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重要机会致病菌铜绿假单胞菌

2019/11/09 来源:永城汽车网

导读

微观世界丨让更多感控人读懂检验报告专项作者:杨莲 陕西省洋县中医医院责编:周超群 上海市普陀区卫生和计划生育委员会监督所阎

重要机会致病菌铜绿假单胞菌

微观世界丨让更多感控人读懂检验报告专项

作者:杨莲 陕西省洋县中医医院

责编:

周超群 上海市普陀区卫生和计划生育委员会监督所

阎颖 郑州人民医院

专家审核:宁永忠 清华大学附属垂杨柳医院

细菌概述:

铜绿假单胞菌( pseudomonas aeruginosa,pA) 为革兰染色阴性的非发酵专性需氧菌属。该菌是环境菌,人体正常情况下,可以1过性存在。该菌极具多样性,栖息范围广泛,还常常以生物膜的情势附着在物体表面。尽管浮游状态细菌数量可能非常低,但即使在最低营养环境下,细菌整体数量依然非常高。在医疗卫生机构中,该菌见于下水道、淋浴喷头、呼吸机和牙医所用的冷却水中[1]。

铜绿假单胞菌的耐药机制很是复杂,对多类抗生素天然耐药,其耐药机制通常包括以下几个方面[3-4]:

产生β-内酰胺酶,其中金属 β-内酰胺酶可以水解碳青霉烯类药物,导致其耐药;ESBLs亦不容忽视,国外报导铜绿假单胞菌产ESBLs的检出类型已达150余种。国内有报道在铜绿假单胞菌中,ESBLs的构成比已高达38.23%。

外膜主动外排系统,此系统可以将已进入细菌胞质的抗菌药物排出菌体外,使医治失败。

外膜通透性着落,外膜蛋白的改变或减少,使抗菌药物进入细菌的通道减少或缺失等。

生物膜是细菌在固体或组织表面生长构成的群体,人体80%的慢性感染可能触及生物膜。而在有生物膜构成时,病原菌的耐药性可比游离状态高50-5000倍。

2017年中国CHINET耐药监测显示,在非发酵菌中,铜绿假单胞菌构成比为36.0%仅次于不动杆菌属[2]。铜绿假单胞菌可引发呼吸机相干肺炎、伤口或烧伤创面感染、尿路感染、脓毒症、脑膜炎、结膜炎、外耳炎、毛囊炎和骨髓炎等。

了解铜绿假单胞的感染特点、散布特点及耐药特点,针对性地采取干预措施,以下降其发病率和病死率,对临床公道用药和医院感染控制有积极意义。

报告解读

重要机会致病菌铜绿假单胞菌

这份报告给我们提供了临床信息、MIC值、药物敏感度解释等,但仔细分析还有以下需要改进的地方:

没有临床诊断、抗菌药物使用情况等临床信息。

标本收集部位和收集方式不详。来自哪一个部位的脓液没注明,是皮肤及软组织感染的脓性分泌物,还是闭锁性脓肿或深部切口感染标本并注明搜集方式。

没有标本性状的描写。要对标本外观进行描述,如色泽、气味、性质等,这对肯定分离菌致病性有一定价值。

无涂片结果。脓液涂片的结果最好和培养一起出现。铜绿假单胞菌是定植或有临床意义的感染,革兰染色结果可进一步指导该菌的检查,被无定形物质包绕的革兰阴性细菌小集群的存在,提示细菌生物膜的构成,这符合慢性感染的特点,实验室应将此发现报告给临床[1]。

铜绿假单胞菌没有半定量。分离鉴定的目标菌要有半定量(用+到++++表示),这样可以了解到病人可能感染的病原菌的量。

药敏结果没有版本和折点,建议附上所引用的CLSI M100版本号、折点。

药敏实验抗菌药物分组与选择

铜绿假单胞菌的药敏实验,虽然培养基的选择、接种物制备、抗菌药物纸片含量、折点及折点解释等有据可依,但因其存在多种耐药机制,包括天然耐药和获得性耐药,并常常呈低水平表达,所以其敏感性实验依然有一定挑战。

1、铜绿假单胞菌测试和报告的抗菌药物

A组:头孢他啶、庆大霉素或妥布霉素、哌拉西林。

B组:阿米卡星、氨曲南、头孢吡肟、环丙沙星或左氧氟、亚胺培南或美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林。

C组:无C组药物。

D组:洛美沙星、氧氟沙星或诺氟沙星。

2、医治

脓液标本分离鉴定出铜绿假单胞菌,应结合患者临床表现,正确辨别是定植还是感染,对抗菌药物的公道使用非常重要,否则极易导致医治不足或治疗过度。

铜绿假单胞菌耐药性高,对许多抗菌药物天然耐药,对原有效药物的耐药性上升,迅速出现泛耐药菌株,临床医治困难,病死率高。首先积极取样本做病原学检查,同时结合临床尽早展开经验治疗,再根据医治结果、细菌培养和药敏实验结果及时调剂用药。其次选用抗菌药物需要剂量足、疗程足,有时需要联合用药[5]。

非多重耐药铜绿假单胞菌感染或病情较轻的患者[6]:通常采取β-内酰胺类药物,如酶抑制剂复合制剂(哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)、头孢菌素类(头孢他啶、头孢吡肟)或碳青霉烯类(美罗培南、亚胺培南);β-内酰胺类药物过敏或其他原因不能使用时,可采用氟喹诺酮类和氨基糖苷类药物。

多重耐药铜绿假单胞菌感染或重症患者[6]:常需要以敏感的β-内酰胺类药物为基础的联合治疗,并尽可能避免患者近期使用过的抗菌药物;β-内酰胺类药物与氨基糖苷类或氟喹诺酮类抗菌药物联合可提高对铜绿假单胞菌的抗菌活性,荟萃分析结果显示,联合用药组病死率均低于单药治疗组。

【参考文献】

[1] 王辉马筱玲钱渊等.临床微生物学手册[M]. 第11版.北京:中华医学电子音像出版社2017: 1010-1013.

[2] 胡付品郭燕朱德妹等.2017年CHINET中国细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志201818 (3):241-251.

[3] 齐志丽段美丽李昂等.铜绿假单胞菌耐药机制研究现状.山东医药.2014 54(4):83-86.

[4] 杜飞.铜绿假单胞菌耐药分析与基因研究.中国药物与临床201313 (3):400-401.

[5] 佟若菲陈朝晖等.铜绿假单胞菌感染的抗菌药物治疗.天津药学 201224 (1):70-73.

[6] 周华周建英俞云松.多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共鸣解读[J].中华内科杂志201453(12):984-987.

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